Блог по ревматологии
Новое и актуальное в лечении заболеваний соединительной ткани и опорно-двигательного аппарата
Arthritis-2_1

ОПРЕДЕЛЕНИЕ: фибромиалгия (ФМ) — достаточно распространенное состояние. Его иногда называют фиброзитом или миофасциальным болевым синдромом. Ранние симптомы проявляются болью в мышцах и/или в суставах, отмечается усталость и плохой сон. Боль, как правило, распространяется на мягкие ткани вокруг или вблизи суставов, часто вовлекая особые точки в патологический процесс, так называемые «триггерные точки». Многим пациентам с ФМ был поставлен диагноз «синдром хронической усталости».

4d76ae8e163adfa98f8bd41aa0cbe1db

Причина возникновения неизвестна. В некоторых случаях не удается найти пусковой механизм, приводящий к развитию этого заболевания. Фибромиалгия может возникать вследствие травмы (например, автомобильной аварии, операции на позвоночнике), стресса (например, смерть близкого человека), депрессии, хронических заболеваний или хронической бессонницы (плохого сна). Эти события приводят к порочному кругу, что приводит к еще большей боли. Конечным результатом является снижение вашего порога болевой чувствительности, что повышает общий уровень боли. Следовательно, привычная ежедневная деятельность теперь вызывает боль, тугоподвижность и болезненность мышц. Большинство ваших болей происходит от мышечного спазма и боли вокруг суставов (сухожилий). Фибромиалгия не повреждает суставы и не приводит к деформации или инвалидизации.

Кто чаще страдает от этого заболевания? Фибромиалгей болеют от 5-7 миллионов американцев. Более 80% пациентов являются женщины. Средний возраст составляет от 30-50 лет. Фибромиалгия может также вторично возникать у больных с разнообразными аутоиммунными заболеваниями, такими как ревматоидный артрит, системная красная волчанка, синдром Шегрена.

Каковы симптомы? Большинство людей с ФМ жалуются на «боли во всем теле» — в суставах или мышцах, в верхней или нижней части тела. Интенсивность и участки боли могут изменяться на протяжении дня. Наиболее болезненные участки называются «триггерные точки» (смотри рисунок ниже) — эти болезненные участки находятся вблизи или вокруг суставов и обусловлены спазмом мышц и сухожилий. При осмотре суставы, как правило, не изменены. Пациенты с ФМ часто жалуются на сильную усталость, недомогание и тугоподвижность суставов. Кроме того, хроническая боль и плохое самочувствие приводят к ухудшению сна и, таким образом, к еще большей усталости.

Проблемы со сном: появляются проблемы с засыпанием, пациент может просыпаться много раз в течение ночи (часто с невозможностью уснуть вновь), чувствовать беспокойство или подергивать ногой, просыпаться очень рано утром. Многие люди с ФМ имеют плохие привычки сна\гигиену сна. Если вы спите плохо, то будете чувствовать себя также плохо. Для того, чтобы чувствовать себя прекрасно, вы должны высыпаться!

Другие симптомы: многие люди с ФМ часто жалуются на общее недомогание, мигрень, головные боли, синдром раздраженного кишечника (чередование диареи/запора), предменструальный синдром (PMS), синдром хронической усталости, депрессию, тревоги множественной лекарственной аллергии, необъяснимое онемение, синдром беспокойных ног, плохую память или проблемы с концентрацией внимания. Многие из этих симптомов усугубляют итак плохой сон.

Как диагностируется ФМ? Нет единого диагностического теста или исследования для определения фибромиалгии. Этот диагноз выставляется на основе тщательного сбора истории болезни и физического осмотра. Рентгенологические и лабораторные тесты, как правило, нормальные. Консультация ревматолога поможет установить точный диагноз и определить план лечения.

8e5ee8207f0f28e0211b2d36b950f278

 Принципы лечения:

  • Управление болью
  • Улучшение сна
  • Физические упражнения
  • Лечение депрессии

Лечение ФМ: На сегодня не существует волшебной таблетки, которая способна вылечить ФМ. Необходимо комплексное лечение с учетом индивидуальных особенностей организма.

  1. Управление болью. Анальгетики снижают боль только на 10-35%.

— ацетаминофен 650 мг: 2-3 таблетки дважды в день или

— ибупрофен 200 мг: 2-3 таблетки 2 или 3 раза в день (во время еды) ИЛИ

— напроксен 250 мг 1-2 таблетки два раза в день (с питанием). ИЛИ

— другие НПВС: целекоксиб, мелоксикам

(Эти препараты могут  вызвать желудочно-кишечное кровотечение или любую другую ЖК патологию, а также приводить к  сердечно-сосудистым заболеваниям) ИЛИ

— Лирика (один или два раза в день), одобрена FDA для лечения ФМ; ИЛИ

— Слабые наркотические средства (например, трамадол) могут быть необходимы, чтобы уменьшить боль (особенно перед сном)

— Сильные наркотические таблетки, такие как Викодин, и стероиды (например, преднизолон), как правило, не помогают, и имеют вредные побочные эффекты, их применение следует избегать.

  1. Контроль сна. Цель состоит в том, чтобы заснуть легко, спать в течение всей ночи и чувствовать себя бодрым утром. Поговорите со своим врачом о ваших привычках сна (смотрите советы ниже). При необходимости, Вы можете использовать снотворные, которые, как правило, не вызывают привыкания. Их можно безопасно использовать каждую ночь, если это предписано врачом.

а. Антидепрессанты (например, амитриптилин). Они помогают пациентам заснуть и крепко спать. Дозы, используемые для лечения депрессии, являются достаточно высокими, но применение низких доз способно помочь с проблемами сна, боли и мышечного спазма.

  1. Упражнения: Вы должны начать регулярно выполнять физические упражнения — от 3 до 5 раз в неделю. Регулярные физические упражнения могут улучшить сон и уменьшить боль. Лучшее виды физических нагрузок для пациентов с ФМ:

— Плавание: водные упражнения в теплой (не холодной) воды. Включают в себя плавание, водные прогулки и водную аэробику. Горячие ванны или джакузи могут помочь в течение короткого промежутка времени, но упражнения в бассейне лучше обеспечивают терапевтическое растяжение мышц и суставов во время тренировок.

-Йога (или тай чи, пилатес): все 3 вида «растяжения» отлично помогают уменьшить или предотвратить мышечные спазмы/боль, улучшая общее состояние здоровья. Лучше присоединиться к классу/программе/клубу, чтобы узнать о йоге (или пилатесе, тай чи).

— Ходьба хороша для общего состояния здоровья, но часто недостаточно влияет на проявление симптомов, усталость или боль.

— Тяжелая атлетика не рекомендуется и может усугубить ваши проблемы.

— Физиотерапия может помочь (растяжение, массаж, ультразвук), когнитивно-поведенческая терапия может также уменьшить вашу боль.

  1. Лечение депрессии и тревоги. Если такие проблемы существуют, то необходима консультация и лечение у психолога или психиатра; особенно, если вышеуказанные методы лечения не работают.

Мирослава Кулик

Врач-терапевт, ревматолог

Facebook 

Добавить комментарий