Блог по ревматологии
Новое и актуальное в лечении заболеваний соединительной ткани и опорно-двигательного аппарата
61640623_670711146712020_6485870967418519552_n_1

Первые рекомендации Европейской лиги против ревматизма (EULAR) по лечению остеоартрита (ОА) суставов кистей рук опубликованы в 2007 году. За этот период времени появились новые данные. В 2018 г. международная рабочая группа в составе  19 врачей, медицинских работников и пациентов из 10 европейских стран сформулировали общие принципы и рекомендации на основе  проведенного систематического обзора литературы.

Общие  принципы

  1. Основная задача лечения ОА заключается в том, чтобы контролировать такие симптомы болезни, как боль и тугоподвижность, оптимизировать функцию рук, чтобы обеспечить максимальную физическую активность и лучшее качество жизни.9,7 (0,7)
    B. Всем пациентам должна быть представлена информация о характере и течении заболевания, а также о принципах самоуправления и возможных вариантах лечения.9,8 (0,8)
  2. Тактика ведения пациентов с остеоартритом при поражении суставов рук должна быть индивидуализирована с учетом локализации и тяжести поражения, а также наличия и особенностей сопутствующих заболеваний. 9.9 (0.2)
  3. Решения по выбору методов лечения должны основываться на совместном решении между пациентом и специалистом. 9.6 (1.1)
  4. Оптимальная тактика ведения требует мультидисциплинарного подхода. Следует рассматривать не фармакологические, фармакологические и хирургические методы лечения. 9.3 (1.2)

Рекомендации

  1. Каждому пациенту следует предлагать пройти обучения и программу тренировки по эргономическим принципам, стимуляции активности и использования вспомогательных устройств. 1b A 9.3 (1.1)
  2. Всем пациентам следует рекомендовать физические упражнения для улучшения функции и мышечной силы, а также для уменьшения боли. 1a A 9.1 (1.6)
  3. Ортезы следует рекомендовать для облегчения симптомов при остеоартрозе суставов большого пальца. Рекомендуется их долгосрочное использование. 1b A 9,3 (1,0)
  4. Локальные методы лечения предпочтительнее системного лечения по соображениям безопасности. Местное применение НПВП является методом выбора фармакологического лечения. 1b A 8.6 (1.8)
  5. Оральные анальгетики, особенно НПВП, рекомендуются для применения в течение ограниченного периода времени для облегчения симптомов. 1a A 9,4 (0,9)
  6. Хондроитин сульфат может использоваться для облегчения боли и улучшения функции суставов. 1b A 7.3 (2.7)
  7. Внутрисуставные инъекции глюкокортикоидов обычно не должны использоваться у пациентов с остеоартритом в области суставов рук, но при болях в области межфаланговых суставов их можно рассматривать в качестве метода лечения. 1 а б A 7.9 (2.4)Была выбрана формулировка «обычно не должны использоваться», поскольку эксперты признали, что в конкретных случаях, когда, например, явно имеются признаки воспаления, инъекция глюкокортикоида может быть разумным методом лечения. Неизвестно, являются ли инъекции под контролем визуализации более полезными или безопасными, чем «слепые» инъекции. Предпочтительно, чтобы инъекции в межфаланговые суставы выполнял  ревматолог.
  8. Пациентам с ОА не следует назначать болезнь-модифицирующие антиревматические препараты (базисные или биологические)1a A 8.8 (1.8)
  9. Хирургические методы могут быть рекомендованы пациентам со структурными изменениями суставов, когда другие методы лечения недостаточно эффективны для облегчения боли. Трапециэктомию следует рассматривать как метод лечения при остеоартрозе базального сустава большого пальца; при поражении межфаланговых суставов может быть рекомендован  артродез или артропластика. 5 D 9.4 (1.4)
  10. Долгосрочное наблюдение за пациентами следует адаптировать к индивидуальным потребностям пациента. 5 D 9,5 (1,7)

С полным текстом рекомендаций «2018 update of the EULAR recommendations for the management of handosteoarthritis» можно ознакомиться в журнале AnnRheumDis2018;0:1–9. doi:10.1136/annrheumdis-2018-213826 и на сайте по ссылке

Мирослава Кулик

Врач-терапевт, ревматолог

Facebook 

Добавить комментарий